患儿，女，3岁。生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，易疲乏。经常咳嗽，每年冬天患肺炎。查体：生长发育落后，心前区隆起，心界向左下扩大，心率160次／分，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，P2亢进。该患儿最可能的诊断是

admin2016-03-16 103

问题患儿，女，3岁。生后即发现心脏有杂音，婴儿期喂养困难，易疲乏。经常咳嗽，每年冬天患肺炎。查体：生长发育落后，心前区隆起，心界向左下扩大，心率160次／分，胸骨左缘第3～4肋间有Ⅳ级粗糙收缩期杂音，P₂亢进。
该患儿最可能的诊断是

选项 A、房间隔缺损
B、室间隔缺损
C、动脉导管未闭
D、法洛四联症
E、肺动脉狭窄

答案B

解析室间隔缺损是先心病最常见类型，占30％。缺损小：无症状。缺损大者可出现：(1)肺循环充血的表现(易感染、心衰)；(2)体循环缺血的表现(发育缓、多汗、消瘦、乏力、喂养困难、气短)； (3)声音嘶哑：扩大的左房或扩张的肺动脉压迫喉返神经；(4)晚期出现艾森曼格综合征：肺动脉高压。心脏体征：心尖搏动弥漫；常触及收缩期震颤；心界扩大；胸骨左缘3～4肋间闻及Ⅲ一Ⅳ级全收缩期杂音，传导广泛，P₂亢进。由此可看出该患儿诊断应为室间隔缺损。故应选B。

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