2. 医学
  3. 患者，男，67岁。高血压病史20年，2小时前与人争吵后，发生心前区剧烈疼痛，伴有烦躁不安、大汗淋漓。心电图示aVF、Ⅰ、Ⅱ导联可见ST段呈弓背向上抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白Ⅰ 2μg／L，肌钙蛋白T 1μg／L。最有可能的诊断是

患者，男，67岁。高血压病史20年，2小时前与人争吵后，发生心前区剧烈疼痛，伴有烦躁不安、大汗淋漓。心电图示aVF、Ⅰ、Ⅱ导联可见ST段呈弓背向上抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白Ⅰ 2μg／L，肌钙蛋白T 1μg／L。最有可能的诊断是

admin2020-06-02  51
问题 患者，男，67岁。高血压病史20年，2小时前与人争吵后，发生心前区剧烈疼痛，伴有烦躁不安、大汗淋漓。心电图示aVF、Ⅰ、Ⅱ导联可见ST段呈弓背向上抬高。心肌酶谱：肌钙蛋白Ⅰ 2μg／L，肌钙蛋白T 1μg／L。最有可能的诊断是
选项 A、心绞痛
B、心肌梗死
C、心肌炎
D、心包炎
E、心力衰竭
答案B
解析 患者为老年男性，既往有高血压病史，情绪激动情况下出现心前区疼痛，老年患者的胸痛应首先警惕心绞痛、心肌梗死的发生。心绞痛主要表现为胸骨后或心前区压榨性疼痛，可向心前区、下颌、左上肢放射持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后常可迅速缓解。心肌梗死表现为突发的心前区和胸骨后剧烈疼痛，伴有濒死感和恐惧感，持续时间长，含服硝酸甘油不能缓解。心肌梗死出现单向曲线型的ST段抬高或ST段的显著降低，同时伴心肌坏死标志物升高。心肌炎常有病毒感染的前驱病史，心包炎不会出现典型的心电图改变和心肌酶谱升高。心力衰竭表现为端坐呼吸、大汗淋漓、双肺布满湿啰音。
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