2. 医学
  3. 患者，男，58岁。发作性腰痛伴尿频、尿急5年，时有尿液浑浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38℃，血压140/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4cm

患者，男，58岁。发作性腰痛伴尿频、尿急5年，时有尿液浑浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38℃，血压140/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4cm

admin2017-07-24  44
问题 患者，男，58岁。发作性腰痛伴尿频、尿急5年，时有尿液浑浊及终末血尿。此次因发热伴腰痛、尿痛2天入院。查体：T38℃，血压140/90mmHg。尿常规：尿蛋白(+)、红细胞(++)、白细胞(+++)。肾B超：右肾11cm×5cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm；腹部平片：左肾区可见钙化灶。最可能的诊断是(     )
选项 A、肾结核
B、肾结石
C、急性肾盂肾炎
D、慢性肾盂肾炎
E、慢性肾炎急性发作
答案A
解析 据题例分析，患者临床表现及尿常规和B超及X线检查均符合以下肾结核的诊断。故选A。肾结核主要临床表现：(1)尿频、尿急和尿痛：有75％～85％的患者有此症状。肾结核的尿频症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。(2)血尿和脓尿：有60％～70％的患者可出现血尿。血尿可为肉眼或镜下血尿，常与尿频症状并发，多为终末血尿。(3)肾区疼痛和肿块：患侧腰痛常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。辅助检查：(1)尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红细胞、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核所致。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。(2)X线检查：肾结核有钙化时可在尿路平片上显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。晚期肾结核致肾功能降低时表现为肾不显影。(3)B超检查：肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。
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