李某，男，37岁。主诉：乏力、食欲不振、恶心和腹胀，常伴鼻和牙龈出血3年，近10天腹胀加剧和呕吐而入院。　既往史：10年前曾患肝炎。　现病史：大学毕业12年后，年仅37岁的他已成为广告公司总经理。在别人眼里他是一名成功者，但他心里很清楚自己为此所付出的

admin2022-10-20 32

问题李某，男，37岁。主诉：乏力、食欲不振、恶心和腹胀，常伴鼻和牙龈出血3年，近10天腹胀加剧和呕吐而入院。
　既往史：10年前曾患肝炎。
　现病史：大学毕业12年后，年仅37岁的他已成为广告公司总经理。在别人眼里他是一名成功者，但他心里很清楚自己为此所付出的代价。为了公司发展长期繁忙、出差和熬夜，常应酬尤其喜好喝酒及抽烟。10年前曾患肝病，自觉已恢复，但容易疲乏和食欲减退。5年前胸前出现一些不痒的小红点并逐渐增多，近3年常伴鼻出血和牙龈出血、偶见皮肤紫癜，近期性欲减退、毛发脱落、胡须和体毛减少及乳房增大等更明显。近10天腹胀加剧，出现恶心和呕吐，体重减轻加剧，体力和精力不支，尿量极少，注意力差，晚上失眠，白天精神不振，时而打瞌睡而入院。
　体格检查：体温：36．5℃，脉搏：85次／分，呼吸：24次／分，血压：110／70mmHg，神志清楚，面色灰暗黝黑，眼睑无水肿，巩膜轻度黄染。心肺正常，可见颈静脉轻度怒张，蛙形腹且以脐为中心腹壁静脉明显曲张，肝触不清，脾于肋下2cm，较硬，移动性浊音阳性，全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音稍减弱，可见肝掌和蜘蛛痣，双下肢轻度凹陷性水肿。
　一、实验室检查
血常规：红细胞3×10¹²／L，Hb 100g／L，血小板61×10⁹／L。
尿常规：尿量200ml／d，尿质无明显异常。
　3．肝功能：谷草转氨酶AST 468U／L(10～40U／L)
　谷丙转氨酶ALT 458tJ／L(10～401J／L)
　总胆红素STB 40μmol／L(3．4～17．1μmol／L)
　结合胆红素CB 23／μmol／L(0～6．8μmol／L)
　血清总蛋白(TP)60g／L(60～80g／L)
　血清白蛋白(A)20g／L(40～55g／L)
　血清球蛋白(G)40g／L(20～30g／L)
　A／G比值0．5(1．5～2．5)
　4．肝炎病毒血清学：HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。
　5．肾功能：血尿素氮6．5mmol／L(3．2～7．1mmol／L)，全血肌酐86μmol／L(88．4～176／μmol／L)。
　6．腹水生化检查：漏出液。
　7．特殊检查：空腹静脉血氨为100μg／L(≤59μmol／L)，BCAA／AAA为1．5(3．0～3．5)。
　二、影像检查
B超检查：肝体积明显缩小、表面不平且边缘钝，肝内回声增强且粗糙不均匀，腹水，脾大，脾门静脉增宽。
脑CT未见异常。
　入院后医生根据患者的病情给予相应的治疗，并告知患者病情的严重性，特别嘱咐患者应卧床休息。谁知入院第二天晚患者私自外出宴请朋友，高兴之余又喝了不少高浓度的白酒，当回到病房时顿感一阵恶心，在吐了半洗脸盆血之后出现胡言乱语，甚至不知道自己身在何处，值班医生迅速赶到并发现患者神志恍惚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性。血压70／55mmHg，心率180次／分，急查Hb 60g／L，血氨为2000μg／L。立即输库存血2000ml，输入不久患者出现明显的精神错乱，随后昏睡，神志丧失，甚至不能唤醒。
试根据患者检查结果，结合病史做出初步的临床诊断。

选项

答案根据患者检查结果，结合病史做出初步的临床诊断为：慢性乙型肝炎、肝硬化、肝性脑病、肝性功能性肾衰竭。　慢性乙型肝炎：患者10年前患肝病，入院时实验室检查中的肝炎病毒血清学检查结果为乙型肝炎；　肝硬化：肝功能检查表明肝功能不全，B超检查显示肝体积明显缩小、表面不平且边缘钝，肝内回声增强且粗糙不均匀，表明为肝硬化；　肝性脑病：入院时已有肝硬化，血氨增高，血浆氨基酸失衡，且脑CT未见异常排除大脑原有疾患，患者主诉注意力不集中，睡眠节律改变，表明其已为肝性脑病一期，随后因喝酒血氨急剧升高，血压骤降，患者神志恍惚，反应迟钝，扑翼样震颤阳性，输入大量库存血不久患者出现明显的精神错乱，随后昏睡，神志丧失，甚至不能唤醒，进入肝性脑病昏迷期。性功能性肾衰竭：肾功能检查血尿素氮含量正常，全血肌酐偏低，尿量较少呈少尿，但尿质无明显异常，表明为肝性功能性肾衰竭。

解析

转载请注明原文地址:https://kaotiyun.com/show/Ka23777K

最新回复(0)

病理生理学

专业课

考研

捻发音多发生在呼吸的时期和时相应为

不是引起胆汁淤积性黄疸的是

脑脊液检查，其增高提示近期有神经系统感染的是

组成迷走神经的核团有，，和核。

哪种肝硬化引起肝性脑病最多见

男，45岁。反复肝功能异常多年，尿少、双下肢水肿2年，加重2周。口服呋塞米20mg3次／日，尿量由每日500ml增加到每日3500ml。1天来昏睡，呼之有反应，患者意识障碍最可能是因为

下列哪种情况下动脉血CO2分压降低

一患者出现肺水肿，其血气分析结果：pH7．22，HCO3﹣20mmol／L，PaCO250mmHg。该患者发生了何种酸碱平衡紊乱?依据是什么?

关于死腔样通气的叙述下列哪项是误的

男性，55岁，2周前体检发现左肺上叶肿块，直径约3cm，边界较清楚。入院手术切除后病理诊断为结核瘤。肿块中央部分为

罗马法由习惯法向成文法发展的重要里程碑是()

潼蒺藜的处方正名是

在监理工作中的质量控制的组织措施是(　　)。

应收账款周转率中的“应收账款”应为(　　)。

六木食品股份有限公司欲发行公司债券向社会公开筹集资金，下列哪些情形符合我国《公司法》对其发行公司债券的主要条件要求?()

现在的世界是开放的世界，中国的发展离不开世界。这句话主要体现的哲学观点是()。

对于存在重大误解或者显失公平的合同，一方当事人有权请求()予以撤销。

某化工厂排放的污水流入某湖泊后，造成养殖户的大量鱼类死亡。下列选项中，可以作为化工厂不承担赔偿责任的抗辩事由的是()

ARM处理器Cortex系列包括Cortex嵌入式处理器和Cortex应用处理器，其中Cortex嵌入式处理器包括主要应用于控制领域的【49】系列和面向实时应用领域的【50】系列。