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  3. 17岁男性患者。咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5．7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～1个/HP。下述哪种诊断可能性最大

17岁男性患者。咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5．7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～1个/HP。下述哪种诊断可能性最大

admin2014-09-10  14
问题 17岁男性患者。咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157．5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5．7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3个/HP，颗粒管型0～1个/HP。下述哪种诊断可能性最大
选项 A、慢性肾小球肾炎急性发作
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小球肾炎
D、肾病综合征
答案C
解析 本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。
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