男，22岁。既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5～39℃，近3天体温持续在38．5—39．5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩

admin2017-03-18 35

问题男，22岁。既往有HBsAg阳性史，10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5～39℃，近3天体温持续在38．5—39．5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。化验：WBC3．5×10⁹／L，N60％，L40％，血HBsAg(+)。
该患者可能发生的严重并发症是

选项 A、心肌炎
B、急性胆囊炎
C、肠出血、肠穿孔
D、支气管肺炎
E、肝性脑病

答案C

解析患者10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37．5～39℃，近3天体温持续在38．5～39．5℃不降，伴有食欲不振、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39．5℃，P88次／分，BP110／70mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛(+)，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿。化验：WBC3．5×10⁹／L，N60％，可诊断为伤寒，既往有HBsAg阳性史，说明患有病毒性乙型肝炎，伤寒的诊断首选血培养，其治疗应用喹诺酮类药物，伤寒的严重并发症为肠穿孔。

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