患者，男，45岁。大鱼大肉后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心12小时就诊。查体：体温38．4℃，脉搏80次／分，血压130／89 mmHg，呼吸20次／分。巩膜黄染，腹部膨隆，中上腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛。辅助检查：尿淀粉酶12 000 U／dl。该患者最有可能

admin2020-06-02 82

问题患者，男，45岁。大鱼大肉后出现上腹部剧烈疼痛伴恶心12小时就诊。查体：体温38．4℃，脉搏80次／分，血压130／89 mmHg，呼吸20次／分。巩膜黄染，腹部膨隆，中上腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛。辅助检查：尿淀粉酶12 000 U／dl。该患者最有可能的病因是

选项 A、肝细胞性黄疸
B、胆囊炎
C、胆结石并胰腺炎
D、胆总管下端狭窄
E、肿大的胰腺压迫所致

答案C

解析患者餐后腹痛，血淀粉酶明显增高，应诊断为急性胰腺炎。急性胰腺炎可出现黄疸，其原因为胆总管下端结石嵌顿、胰头肿大压迫胆总管，前者黄疸出现早，进展快；后者黄疸出现晚，进展慢。患者发病即出现黄疸。急性胰腺炎不会出现肝细胞性黄疸。胆囊炎一般不出现黄疸。胆总管下端狭窄多为胆总管小结石多次反复排入十二指肠所致。

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