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  3. 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d，伴有寒战，丰年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110/min，血压140/ 85mmHg，血常规ti-查：WBC12×109/L，N 0.03，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d，伴有寒战，丰年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110/min，血压140/ 85mmHg，血常规ti-查：WBC12×109/L，N 0.03，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

admin2012-10-18  49
问题 女性，48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d，伴有寒战，丰年内有类似发作史。查体：体温39℃，脉搏110/min，血压140/ 85mmHg，血常规ti-查：WBC12×109/L，N 0.03，神志清楚，皮肤、巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。  
该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏30/min，血压90/60 mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为
选项 A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎
答案E
解析 急性胆囊炎的临床表现有典型的发病过程，常在进食油脂食物后发病，表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重，疼痛向右背部放射，伴有恶心、呕吐等消化道症状，严重者可有畏寒发热。查体时右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性，常可在右肋缘下触到肿大而有触痛的胆囊。炎性胆囊被大网膜包裹时，于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。病变继续发展，从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时，患者病变范围扩大、中毒症状明显，可有寒战、高热和白细胞计数明显升高。
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