女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d,伴有寒战,丰年内有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110/min,血压140/ 85mmHg,血常规ti-查:WBC12×109/L,N 0.03,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。

admin2012-10-18  32

问题 女性,48岁。发作性剑突下及右上腹绞痛3d,伴有寒战,丰年内有类似发作史。查体:体温39℃,脉搏110/min,血压140/ 85mmHg,血常规ti-查:WBC12×109/L,N 0.03,神志清楚,皮肤、巩膜轻度黄染,右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。  
该病人皮肤、巩膜黄染加重,体温升高至40℃,脉搏30/min,血压90/60 mmHg,神志不清,此时最可能的诊断为

选项 A、细菌性肝脓肿破裂
B、肝外胆管结石并胆管炎
C、急性化脓性胆囊炎、穿孔
D、肝内胆管结石并胆管炎
E、急性梗阻性化脓性胆管炎

答案E

解析 急性胆囊炎的临床表现有典型的发病过程,常在进食油脂食物后发病,表现为右上腹剧烈绞痛,阵发性加重,疼痛向右背部放射,伴有恶心、呕吐等消化道症状,严重者可有畏寒发热。查体时右上腹有压痛和肌紧张,Murphy征阳性,常可在右肋缘下触到肿大而有触痛的胆囊。炎性胆囊被大网膜包裹时,于右上腹可触及边界不清、有压痛的肿块。严重者可有轻度黄疸。病变继续发展,从急性单纯性胆囊炎演变成化脓性、坏疽性胆囊炎时,患者病变范围扩大、中毒症状明显,可有寒战、高热和白细胞计数明显升高。
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