患者,男,38岁。农民。发热伴咳嗽、咳痰1周,劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”,予抗生素治疗3天(具体不详),体温已经正常,咳嗽有好转,但仍感气短,夜间不能平卧。既往:无高血压病史。吸烟史10余年,每日10支。门诊查体:体温36.9

admin2021-10-08  37

问题 患者,男,38岁。农民。发热伴咳嗽、咳痰1周,劳力性呼吸困难2天来诊。在当地医院曾诊为“急性支气管炎”,予抗生素治疗3天(具体不详),体温已经正常,咳嗽有好转,但仍感气短,夜间不能平卧。既往:无高血压病史。吸烟史10余年,每日10支。门诊查体:体温36.9℃,血压100/70mmHg,脉搏112次/分,双肺呼吸音清,右肺底可闻及少量湿啰音,心界扩大,心率112次/分,律齐,心音低钝,P2>A2,心尖部可闻及奔马律,心尖部闻及2/6级收缩期杂音,未闻心包摩擦音。腹部查体未见异常。双下肢无水肿。
提示:该患者血常规示:白细胞9.1×109/L,中性粒细胞0.78。X线胸片示:右下肺片状阴影,肺水肿,心脏向两侧扩大。心电图示:窦性心动过速,心率112次/分,低电压。目前不能排除的疾病有
1.肺炎
2.心肌炎
3.心肌病
4.冠心病
5.肺心病
6.风心病
7.肺栓塞
8.高血压病

选项

答案1,2,3,6。本例患者血象正常,但胸片有改变,提示感染灶仍然存在。先有感染病史,后出现心脏异常改变疾病多见于心肌炎、心肌病、风心病、感心病、心包炎等疾病。

解析
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