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患者,男性,76岁,患高血压病25年,糖尿病12年,3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术,近1年来活动后心悸,胸闷,腹胀,尿少,双下肢水肿。查体:BP160/90mmHg,右侧少量胸腔积液,双肺可闻及少许湿哕音,心脏扩大,心房颤动,心率102次/分,下肢水
患者,男性,76岁,患高血压病25年,糖尿病12年,3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术,近1年来活动后心悸,胸闷,腹胀,尿少,双下肢水肿。查体:BP160/90mmHg,右侧少量胸腔积液,双肺可闻及少许湿哕音,心脏扩大,心房颤动,心率102次/分,下肢水
admin
2012-05-27
27
问题
患者,男性,76岁,患高血压病25年,糖尿病12年,3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术,近1年来活动后心悸,胸闷,腹胀,尿少,双下肢水肿。查体:BP160/90mmHg,右侧少量胸腔积液,双肺可闻及少许湿哕音,心脏扩大,心房颤动,心率102次/分,下肢水肿(++)。尿蛋白(+),血肌酐380μmol/L,血糖7.9mmol/L
对该患者心房颤动的治疗原则是
选项
A、无需处理,维持原状
B、控制心室率
C、即刻采取复律
D、首先控制心室率,后行复律术
E、首先改善肾功能,后控制心室率
答案
B
解析
本患者考虑为高血压性心脏病,导致心脏舒张功能障碍,有轻度右心衰竭表现,首选利尿药为氢氯噻嗪,同时可应用血管扩张药,减轻心脏后负荷,对于肥厚型心肌病主要是舒张不良,增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重,洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变,一般认为安静状态下心室率在60~80次/分,中等量运动后心室率最好控制在90~115次/分。
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