患者，男性，76岁，患高血压病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160／90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿哕音，心脏扩大，心房颤动，心率102次／分，下肢水

admin2012-05-27 64

问题患者，男性，76岁，患高血压病25年，糖尿病12年，3年前因前壁心肌梗死行冠脉支架植入术，近1年来活动后心悸，胸闷，腹胀，尿少，双下肢水肿。查体：BP160／90mmHg，右侧少量胸腔积液，双肺可闻及少许湿哕音，心脏扩大，心房颤动，心率102次／分，下肢水肿(++)。尿蛋白(+)，血肌酐380μmol／L，血糖7．9mmol／L
对该患者心房颤动的治疗原则是

选项 A、无需处理，维持原状
B、控制心室率
C、即刻采取复律
D、首先控制心室率，后行复律术
E、首先改善肾功能，后控制心室率

答案B

解析本患者考虑为高血压性心脏病，导致心脏舒张功能障碍，有轻度右心衰竭表现，首选利尿药为氢氯噻嗪，同时可应用血管扩张药，减轻心脏后负荷，对于肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩性可能使原有的血流动力学障碍更加加重，洋地黄属于禁用药。房颤发作时控制心室率的标准随年龄而改变，一般认为安静状态下心室率在60～80次／分，中等量运动后心室率最好控制在90～115次／分。

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内科学（303）

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