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  3. 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半

admin2019-08-07  31
问题 患者，男，65岁。半年来反复出现胸闷，呼吸困难，活动后明显，尚能外出散步，但行走速度受限。3个月来夜间常有憋醒伴咳嗽、气短，坐起后能逐渐缓解，不能坚持外出散步。1个月来症状加重，稍有活动、餐后、刷牙等都出现胸闷、气短，夜间愿高枕卧位，食欲明显下降，尿少。半年前曾有持续胸痛、胸闷发作24小时，后逐步缓解，未经诊治。2天来感冒，咳嗽，夜不能寐而来院。发现高血压及心律不齐4年，间断服“降压零号”，吸烟45年，平日不做体检。入院查体：体温37．2℃，脉搏84次／分，呼吸18次／分，血压145／85mmHg，肥胖体型，高枕卧位，口唇稍绀，颈静脉充盈，双肺均可闻及小水泡音，以双肺底为甚，心脏明显扩大，心律不整，心率110次／分，S1减弱，心尖部及胸骨下段左侧均可闻及3／6级收缩期吹风样杂音，P2=A2，腹部检查不满意，双下肢水肿(+)。
患者入院治疗3天，症状缓解不明显，不能平卧，血压120／80mmHg，持续快房颤律(心率100～120次／分)，双肺底有湿啰音，下肢水肿稍有减轻。控制该患者心力衰竭的合理措施是
选项 A、加用洋地黄制剂(地高辛)
B、选用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂减慢房颤率(维拉帕米)
C、适当增加ACEI制剂剂量(卡托普利)
D、加用螺内酯
E、加服他汀类制剂强化降脂(辛伐他汀)
答案A，C，D
解析 此时控制该患者心力衰竭的合理措施是加用洋地黄制剂(地高辛)；适当增加ACEI制剂用量(卡托普利)；加用螺内酯。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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