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  3. 患者男，40岁。因“无明显诱因出现双下肢无力、僵硬4年，加重6个月”来诊。患者4年来行走费力，无姿势改变，二便正常。近6个月症状明显加重，站立、行走不稳，排尿困难，双上肢麻木，左上肢肌肉萎缩明显。曾行扩张血管、神经营养治疗，未见明显好转。查体：痉挛步态，颈

患者男，40岁。因“无明显诱因出现双下肢无力、僵硬4年，加重6个月”来诊。患者4年来行走费力，无姿势改变，二便正常。近6个月症状明显加重，站立、行走不稳，排尿困难，双上肢麻木，左上肢肌肉萎缩明显。曾行扩张血管、神经营养治疗，未见明显好转。查体：痉挛步态，颈

admin2022-12-22  71
问题 患者男，40岁。因“无明显诱因出现双下肢无力、僵硬4年，加重6个月”来诊。患者4年来行走费力，无姿势改变，二便正常。近6个月症状明显加重，站立、行走不稳，排尿困难，双上肢麻木，左上肢肌肉萎缩明显。曾行扩张血管、神经营养治疗，未见明显好转。查体：痉挛步态，颈部僵硬，屈10°，伸15°，左上肢三角肌肌力4级，肌张力正常，左肘下周径较右侧短2cm，双下肢肌力4级，肌张力高。双上肢腱反射亢进，霍夫曼征(+)。双下肢膝腱反射亢进，踝阵挛(+)。X线片示：颈椎前缘骨赘增生，颈部生理由度变直。
最可能的诊断是
选项 A、神经根型颈椎病
B、脊髓型颈椎病
C、副交感神经型颈椎病
D、颈型颈椎病
E、椎动脉型颈椎病
答案B
解析 脊髓型颈椎病可见颈棘突或棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限。下肢肌张力增高，肌力减退。躯干部有感觉障碍，但不规则，临床上不能按感觉出现障碍的水平定位病变节段。下肢多有感觉障碍。生理反射如肱二、三头肌腱反射，桡骨膜反射跟、膝腱反射均亢进。病理反射如Hoffman征阳性。
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