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女,46岁,持续性房颤5年,2年前曾出现言语不利,左侧肢体活动障碍,该患者长期抗凝治疗首选
女,46岁,持续性房颤5年,2年前曾出现言语不利,左侧肢体活动障碍,该患者长期抗凝治疗首选
admin
2010-01-19
32
问题
女,46岁,持续性房颤5年,2年前曾出现言语不利,左侧肢体活动障碍,该患者长期抗凝治疗首选
选项
A、低分子肝素
B、双嘧达莫(潘生丁)
C、华法林
D、普通肝素
E、阿司匹林
答案
C
解析
心源性脑栓塞的预防:导致脑栓塞的心源性血栓栓子主要来自左心房,最常见的原因是风湿性心脏病二尖瓣病变及非瓣膜病伴心房颤动、人工瓣膜置换术后、二尖瓣脱垂、卵圆孔未闭等。也有来自左心室者,左室附壁血栓主要见于前壁大面积心肌梗死,尤其心功能较差者。此外,心肌病尤其伴心功能不全和心房颤动患者。也常并发血栓栓塞。①瓣膜病:在瓣膜病患者中,二尖瓣病变导致的血栓栓塞发病率高于主动脉瓣病变,狭窄高于关闭不全,有房颤者高于无房颤者,心功能差者高于心功能正常者。瓣膜病机械瓣置换的患者应终身华法林抗凝,抗凝强度至少维持INR的目标值在2.5(2.0~3.0)。对于瓣膜病未换瓣者,持续房颤血栓栓塞的高危患者也应持续抗凝治疗。②非瓣膜病性心房颤动:非瓣膜病性心房颤动和由此导致的脑卒中发生率随年龄增大而增加,总体上脑卒中年发生率约为5%。华法林可明显降低脑卒中的风险,华法林的抗凝强度应维持INR在2.0—3.0(75岁以上老年人可维持INR在1.6—2.5)。如果患者没有抗凝治疗的禁忌证,下列患者应该选择华法林:有短暂脑缺血发作(TlA)、周围血管栓塞或脑卒中病史;具有一项以上下列中危因素:年龄大于75岁、高血压、左室功能低下或心力衰竭、糖尿病。仅具有一项中危因素患者可以选择阿司匹林或华法林。其他低危患者可应用阿司匹林(每日100—300mg)。
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