女性,40岁,有胆囊结石病史。2小时前无诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛、反跳痛,以中腹部偏左为重。血淀粉酶1024U/L,尿胆红素(++)。B超显示:胆囊3cm×7cm大小;多发强回声伴声影,0.

admin2019-12-31  18

问题 女性,40岁,有胆囊结石病史。2小时前无诱因突发上腹剧痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐。查体:体温37.5℃,巩膜无黄染,上腹部压痛、反跳痛,以中腹部偏左为重。血淀粉酶1024U/L,尿胆红素(++)。B超显示:胆囊3cm×7cm大小;多发强回声伴声影,0.5~0.8cm大小;胆总管直径0.9cm;胰腺增大,胰周渗出。入院后非手术治疗3日,腹痛缓解。复查B超示:胆总管直径0.5cm,尿胆红素(-),尿淀粉酶64U/L。最可能的原因是

选项 A、胆囊结石颈部嵌顿
B、胆总管结石下段嵌顿
C、十二指肠憩室炎
D、急性胆囊炎
E、胆囊结石一过性通过胆总管下段

答案E

解析 本例的特点是病人突发上腹剧痛,有局限性腹膜炎体征,血淀粉酶增高,胰腺增大、水肿,胰周渗出,胆总管扩张等。急性胰腺炎诊断可成立。经3天治疗后,恢复正常。病人既往有胆石症病史.所以此次发病是因为胆囊结石一过性通过胆总管下段时阻塞了Vater壶腹,造成胆汁逆流入胰管,损伤胰腺,从而导致胰腺炎。
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