患者，女，45岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞4～8个／HP，白细胞2～4个／HP。为明确诊断，首选的检查是

admin2021-10-08 42

问题患者，女，45岁。因发热、腹部膨隆及大便里急后重感2周入院。体检：腹部膨隆，无腹壁静脉曲张，全腹柔韧感，有轻度压痛及反跳痛，腹水检查为血性渗出液，病理细胞未找到，粪检红细胞4～8个／HP，白细胞2～4个／HP。为明确诊断，首选的检查是

选项 A、血细菌培养
B、下腹部CT
C、粪便细菌培养
D、癌胚抗原(CEA)测定
E、直肠指检

答案E

解析患者为慢性腹膜炎体征，腹腔为渗出液，应考虑为腹膜感染或肿瘤腹膜转移，由于粪检红细胞较多，排便时有里急后重感，故应首先除外直肠病变，因直肠癌常可有腹膜转移，直肠指检是最直接、快速、简便的方法，应作首选。

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内科学（303）

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