女，65岁，发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90／50mmHg，神清，心率140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

admin2018-09-22 69

问题女，65岁，发作性左胸痛5年，疼痛放射至左肩，发作持续3~4分钟，休息后可缓解。今日下午劳动时突发晕厥急诊。查体：BP 90／50mmHg，神清，心率140次／分，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，双肺呼吸音清。最可能的诊断是

选项 A、高血压病
B、主动脉扩张
C、主动脉瓣狭窄
D、主动脉粥样硬化
E、主动脉瓣关闭不全

答案C

解析患者有发作性心绞痛及突发晕厥，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导，肺部(一)，首先应考虑主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄患者多有劳力性心绞痛及劳力性晕厥。听诊胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、响亮的喷射性收缩期杂音，并向杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，为其特征性体征。故选C。

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