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  3. 女，65岁，间断咳嗽10年，1周前受凉后症状加重，咳少量脓痰伴呼吸困难，逐渐加重。近2天夜间平卧困难，急诊就诊。既往糖尿病病史5年，血糖控制良好。查体：半坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及哮呜音，下肺少量湿性啰音，呼吸相延长。心界不大，心脏

女，65岁，间断咳嗽10年，1周前受凉后症状加重，咳少量脓痰伴呼吸困难，逐渐加重。近2天夜间平卧困难，急诊就诊。既往糖尿病病史5年，血糖控制良好。查体：半坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及哮呜音，下肺少量湿性啰音，呼吸相延长。心界不大，心脏

admin2018-04-17  35
问题 女，65岁，间断咳嗽10年，1周前受凉后症状加重，咳少量脓痰伴呼吸困难，逐渐加重。近2天夜间平卧困难，急诊就诊。既往糖尿病病史5年，血糖控制良好。查体：半坐位，球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张。双肺可闻及哮呜音，下肺少量湿性啰音，呼吸相延长。心界不大，心脏各瓣膜未闻及杂音。双下肢轻度水肿。
下述氧疗和呼吸支持治疗措施中，首选的是(    )
选项 A、面罩高浓度给氧
B、持续低流量吸氧
C、机械通气
D、无创通气
E、高频正压通气
答案B
解析 气短或呼吸困难早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状。使用动脉血气分析鉴别高二氧化碳急性呼吸衰竭是慢阻肺急性加重的关键。呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。如果吸入高浓度的氧，则氧分压迅速升高，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变浅变慢，其二氧化碳分压随之上升。如果严重，则陷入二氧化碳麻醉状态。通气方法为无创摄入氧气，不作为首选。
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