男，45岁，因恶心、呕吐1周就诊。检查发现：贫血貌，血压195／110mmHg，血肌酐998μmol／L。肾脏B超：长轴7．8cm。最可能的诊断是

admin2018-09-22 28

问题男，45岁，因恶心、呕吐1周就诊。检查发现：贫血貌，血压195／110mmHg，血肌酐998μmol／L。肾脏B超：长轴7．8cm。最可能的诊断是

选项 A、急性肾小管坏死
B、急性间质性肾炎
C、急性肾小球肾炎
D、慢性肾衰竭
E、恶性高血压

答案D

解析该患者系中年男性，看似病程仅1周，但进一步检查发现有贫血貌，血压显著升高，血肌酐也显著升高，肾B超显示长轴仅7．8cm(正常10~12cm)，肾脏体积显著缩小，这些都提示患者病程实际很长，一般急性肾病时肾体积增大，慢性肾病时肾体积缩小，故可排除A、B、C。该患者血肌酐升高显著，肾脏体积缩小，提示肾病为原发病，而非高血压继发肾病，且恶性高血压多表现为头痛、视物不清，故不选E。慢性肾衰竭时常有贫血、高血压，非特异消化道症状，血肌酐显著增高，符合该患者表现，且血肌酐达998μmol／L(>707μmol／L)，已进入尿毒症期。故选D。

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