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下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是( )(2011年)

admin2013-03-28  28
问题 下列属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是(       )(2011年)
选项 A、肝硬化不合并腹水
B、有休克
C、近期未使用肾毒性药物
D、血肌酐大于123 μmol／L
答案C
解析 肝肾综合征(HRS)。HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠m症，低尿钠。临床分为1型和2型。1型HRs为急进性肾功能不全，2周内血肌酐升高超过2倍，达到或超过226μmol／L(2．5mg／dL)。其发生常有诱因，特别是SBP。2型HRS为稳定或缓慢进展的肾功能损害，血肌酐升高在133～226μmoL／L(1．5-2．5mg／dL)之间。常伴有难治性腹水，多为自发性发生。美国肝病学会于2007年推荐使用发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准：
    ①肝硬化合并腹水；
    ②血肌酐升高大于133μmol／L(1．5mg／dL)；
    ③在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg.d)，最大可达100g／d；
    ④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；
    ⑥不存在肾实质疾病如蛋白尿>500mg／d、镜下血尿(>50红细胞／高倍视野)和(或)超声检查发现肾脏异常。HRS诊断时应与血容量不足引起的肾前性氮质血症、尿路梗阻、各种病因所致的器质性急、慢性肾衰竭鉴别。
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