男性，20岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战、发热、咯血一日而就诊于当地医院。查体：139℃，左上肺可闻及少量湿哕音。WBCl0.8×109／L，N85％，胸片示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。此患者大咯血的原因：是下列哪项

admin2014-12-12 45

问题男性，20岁，学生。近两周来因较劳累，出现寒战、发热、咯血一日而就诊于当地医院。查体：139℃，左上肺可闻及少量湿哕音。WBCl0.8×10⁹／L，N85％，胸片示左上肺大片状浓淡不均、密度增高的阴影。
此患者大咯血的原因：是下列哪项

选项 A、肺间质受累
B、肺实质病变
C、支气管黏膜受损
D、肺结核合并细菌感染
E、空洞壁的动脉瘤破裂

答案E

解析根据患者的年龄及症状应考虑结核杆菌感染，根据胸片考虑干酪性肺炎可能性最大。当肺结核患者出现大咯血时，多数是由于空洞壁的动脉瘤破裂导致。病变播散多导致低热。临床症状、血沉常受多种因素影响，表现各不相同，X线变化较慢，只要感染过结核就可以产生抗体。

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