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【案例20】患儿女性，10岁4个月，主因“水肿、血尿6天，少尿4天，无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿，尿色发红，未予重视及治疗。4天前，患儿尿量开始减少，130～150ml／d，水肿加重，到当地医院就诊，尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞满视野

admin2022-10-26  75
问题 【案例20】患儿女性，10岁4个月，主因“水肿、血尿6天，少尿4天，无尿1天”入院。患儿于入院前6天出现双眼睑水肿，尿色发红，未予重视及治疗。4天前，患儿尿量开始减少，130～150ml／d，水肿加重，到当地医院就诊，尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞满视野；血肌酐398μmol／L，给予利尿、降压、中草药灌肠、口服氧化淀粉治疗。患儿病情无好转，水肿渐波及全身，血压140／100mmHg，排尿仅20ml，转来我院门诊。血常规：Hb 83g／L，RBC 2.8×1012/L，Ret 1.4％，WBC 11.3×109／L，N 0.82，L 0.16，单核细胞比值0.20，PLT 207×109／L；尿常规：尿蛋白(+++)，RBC 30～40／HP，WBC 1～2／HP，比重1.010；血生化：[K+]6.9mmol/L、[Na+]122mmol／L、[Cl-]89mmol／L、[Ca2+]1.6mmol／L；BUN 36.7mmol／L、Cr 546.60μmol／L、CO2CP 12mmol／L，以急性肾衰竭收入院。患儿病前2周有咽部不适及咳嗽，自服阿奇霉素及止咳糖浆好转。患儿发病以来精神食欲稍差，粪便正常，血尿为全程血尿，尿中无血块。无光敏感、皮疹、脱发、关节痛等。无发热、腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽。既往无血尿和／或蛋白尿、尿流中断。个人史及家族史：足月顺产，既往身体健康。无结石家族史，未居住在结石高发区域。已接种卡介苗，无结核病接触史。无肾脏病家族史。未接触过重金属。无腹部外伤史。体格检查：T 36.9℃，P 108次／min，R 36次／min，BP 145／95mmHg，体重30kg，身高130cm。发育及营养欠佳，意识清楚，重病容，精神差，呼吸略急促。皮肤未见皮疹，左上臂卡疤2枚。眼睑水肿，睑结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体Ⅱ度大，未见脓性分泌物，口腔黏膜无出血点，唇略苍白。心音有力，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸运动一致，叩诊清音，呼吸音粗，肺底闻及少量中小水泡音。腹稍膨隆，肝肋下2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音(-)，肾区叩击痛(+)，肠鸣音正常。双下肢非可凹性水肿。关节、神经系统查体未见异常。
下一步的治疗方案是
选项 A、维持性血液透析
B、血浆置换
C、行动静脉内瘘术
D、口服泼尼松
E、环磷酰胺冲击治疗
答案A,C,D,E
解析
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