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  3. 患儿女性，4岁，因“咳嗽、气促伴咽痛、发热5天，加重2天”来诊。患儿于5天前因着凉后出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热(未测体温)。自行购买“阿莫西林”和“甘草片”等药物口服效果不佳。2天前上述症状加重、出现高热(自测体温39.5℃)。病来无盗汗、无咯血，意识清

患儿女性，4岁，因“咳嗽、气促伴咽痛、发热5天，加重2天”来诊。患儿于5天前因着凉后出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热(未测体温)。自行购买“阿莫西林”和“甘草片”等药物口服效果不佳。2天前上述症状加重、出现高热(自测体温39.5℃)。病来无盗汗、无咯血，意识清

admin2022-10-26  121
问题 患儿女性，4岁，因“咳嗽、气促伴咽痛、发热5天，加重2天”来诊。患儿于5天前因着凉后出现咳嗽、气促，伴咽痛、发热(未测体温)。自行购买“阿莫西林”和“甘草片”等药物口服效果不佳。2天前上述症状加重、出现高热(自测体温39.5℃)。病来无盗汗、无咯血，意识清、精神差，食纳不佳。既往体健，否认肝炎及结核病史，否认食物及药物过敏史，无手术及外伤史，无输血史。按计划预防接种、无结核病接触史，否认家族遗传性疾病病史。查体：体温39.5℃，脉搏104次／min，呼吸22次／min，血压未测。发育正常，营养中等，意识清楚，精神差，周身未见明显皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，瞳孔对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度大，无口唇发绀、无鼻翼扇动及三凹征，双侧胸廓对称无畸形，两肺触觉语颤稍增强，无胸膜摩擦感，双侧叩诊浊音，双肺呼吸音粗，两肺底可闻及湿啰音。心界叩诊无扩大，心律齐，心率104次／min，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软无压痛，毛细血管充盈时间(CRT)：3秒，神经系统查体未见明显异常。
该患儿可能的诊断是
选项 A、急性支气管炎
B、急性支气管肺炎
C、急性扁桃体炎
D、肺结核
E、毛细支气管炎
答案A,B,C
解析 结合患儿病史及查体表现，C选项成立。对于A、B选项皆有可能，病史上很难鉴别，查体亦有相似性。急性支气管炎胸部啰音或粗或细，大多是中等湿啰音，主要散在下胸部。咳出分泌物后，啰音可暂时减少。偶因支气管内积痰太多，呼吸音可减低。但咳出痰液后，呼吸音即恢复正常。重症支气管炎与肺炎早期难以鉴别，如听到较深啰音或捻发音，咳嗽后啰音无明显减少时，应考虑肺炎，做胸部X线检查以确诊。
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