女，32岁，0-0-1-0，5年前人流一次，继而未孕，近3年来低热、消瘦，经量减少，继而闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条状物，界限不清，B超显示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改

admin2010-01-19 40

问题女，32岁，0-0-1-0，5年前人流一次，继而未孕，近3年来低热、消瘦，经量减少，继而闭经。妇检：发育好，消瘦，子宫比正常略小、活动受限，左侧附件区增厚感，右侧可及条状物，界限不清，B超显示子宫腔小而不规则，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管不通，有串珠样改变，考虑闭经的原因可能是

选项 A、刮宫后引起宫腔粘连
B、卵巢早衰
C、慢性盆腔炎
D、盆腔结核
E、双侧输卵管炎

答案D

解析该题考核学生对闭经的病因诊断的认识。
常见错误为选A或C。
①错选A者虽知悉病人表现为继发性闭经，近3年来低热、消瘦后发病，但人流是发生在5年前，且人流后当时并不出现闭经，故可排除因人流后官腔粘连而引起的闭经；
②错选C者是没有注意病史中未提供发热、腹痛反复发作，所以其不像慢性盆腔炎，且盆腔非特异性炎症一般不会引起闭经。
要点：病人闭经继发在低热、消瘦之后，检查子宫略小，活动受限，附件增厚。
子宫、输卵管造影双管不通，有串珠样改变是符合盆腔结核之X线下表现，闭经原因很可能是盆腔结核。

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