患者，男，65岁。发热、咳嗽、咳黄痰3天。口服头孢拉定及镇咳化痰药无明显效果。既往COPD病史10年，吸烟史40年，每日1包半，已戒5年。查体：体温38．6℃，右上肺叩浊，可闻及湿哕音和支气管呼吸音。心率85次／分，未闻及杂音。下一步的治疗方案可考虑

admin2019-08-02 76

问题患者，男，65岁。发热、咳嗽、咳黄痰3天。口服头孢拉定及镇咳化痰药无明显效果。既往COPD病史10年，吸烟史40年，每日1包半，已戒5年。查体：体温38．6℃，右上肺叩浊，可闻及湿哕音和支气管呼吸音。心率85次／分，未闻及杂音。
下一步的治疗方案可考虑
提示：该患者治疗好转后出院，其后3个月2次于右上肺发生肺炎，均经较长时间抗感染治疗后症状方好转。复查胸片示右肺上叶体积缩小，并可见纤维条索影。

选项 A、继续使用该方案
B、停用哌拉西林+舒巴坦，换用头孢哌酮+舒巴坦
C、停用哌拉西林+舒巴坦，换用碳青霉烯类抗生素
D、停用哌拉西林+舒巴坦，换用二代头孢菌素
E、停用哌拉西林+舒巴坦，换用头孢曲松

答案A

解析 A。抗生素治疗48～72小时应对病情进行评价，有效时表现为体温下降，症状改善，临床状态稳定，白细胞、C反应蛋白、降钙素原逐渐降低或恢复正常。患者治疗3天后体温下降提示方案有效应继续使用。

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