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女,40岁,呕吐、腹泻3天.意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压105/60mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.5×109/L
女,40岁,呕吐、腹泻3天.意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压105/60mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.5×109/L
admin
2017-06-20
15
问题
女,40岁,呕吐、腹泻3天.意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:血压105/60mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm。双上肢散在出血点,Hb90g/L,WBC 3.5×10
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/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(一),尿镜检(一)。
对此患者的治疗,下列各项中不正确的是( )
选项
A、禁食蛋白质
B、口服乳果糖
C、静滴精氨酸
D、肥皂水灌肠
E、补充支链氨基酸
答案
D
解析
肝性脑病诊断标准:(1)有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础;(2)出现精神紊乱、昏睡或昏迷,扑翼样的震颤;(3)有肝性脑病的诱因;(4)反映肝功能的血生化指标明显异常和(或)血氨升高;(5)脑电图异常。综上,此题考虑患者为肝性脑病。慢性肝性脑病尤其是门体分流性脑病患者多伴有血氨升高。肝性脑病慎用镇静药及损伤肝功能的药物。镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发出现肝性脑病。当发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时,禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮卓类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。肝性脑病治疗:(1)可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠以减少氨从肠道的吸收,碱性液可增加氨的吸收,禁用肥皂水灌肠;(2)禁食蛋白质可减少肠内毒物的生成和吸收;(3)口服乳果糖可降低肠道pH值;(4)静滴精氨酸可改善碱中毒;(5)补充支链氨基酸可减少或拮抗假神经递质。
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第二单元
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