男性，46岁，因咳嗽、胸闷、气短7天收入院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，左肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×106

admin2017-06-20 58

问题男性，46岁，因咳嗽、胸闷、气短7天收入院。查体：T 37．5℃，R 24次／分，口唇发绀，左锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，左肺叩诊呈浊音，语颤明显减弱，呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量35g／L，WBC 850×10⁶／L，N 20％，L 80％，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U／L，PPD(+)。最可能的诊断是( )

选项 A、右侧大叶性肺炎
B、右侧结核性胸膜炎
C、右侧恶性胸腔积液
D、右侧化脓性胸腔积液
E、右侧漏出性胸腔积液

答案C

解析该中年男性患者有右侧明显胸腔积液，胸液常规为渗出液。细胞虽然以淋巴为主，且PPD(+)，但胸液中LDH过高，不支持结核性，再加上左锁骨上可触及一淋巴结，质硬、固定、无压痛，支持肿瘤转移，所以最可能是右侧恶性胸腔积液。

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第四单元

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