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  3. 男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性。肾炎”，BP：160／105 mmHg，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC：8～10个／HP，WBC：0～1个／HP，血Cr：106．1μmol／L。 若病人血肌酐260μmol／

男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性。肾炎”，BP：160／105 mmHg，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC：8～10个／HP，WBC：0～1个／HP，血Cr：106．1μmol／L。 若病人血肌酐260μmol／

admin2019-01-02  79
问题 男性，30岁。因眼睑和下肢水肿5天就诊。5年前曾患“急性。肾炎”，BP：160／105 mmHg，双踝部轻度凹陷性水肿，尿常规：蛋白(++)，RBC：8～10个／HP，WBC：0～1个／HP，血Cr：106．1μmol／L。
若病人血肌酐260μmol／L，血钾4．1 mmol／L，尿量1600 mL／d，应选
选项 A、血液透析
B、腹膜透析
C、优质蛋白饮食，蛋白摄入量0．6 g／(kg·d)
D、呋塞米(速尿)
答案C
解析 慢性肾炎应优先选用AcEI如卡托普利等，此类药物能扩张肾小球出、入球小动脉，直接降低肾小球内高压，减轻高滤过，有延缓肾功能恶化的作用。在严重肾功能不全时应慎用。5年后患者有消化道症状，明显贫血，应首先检查肾功能，评价肾损害情况以决定进一步治疗。慢性肾炎患者强调低蛋白量[0．6～0．8g／(kg·d)]，高优质蛋白及低磷饮食(少于800 mg／d)，以减轻肾小球内的高压、高灌注、高滤过状态，从而防止肾小球硬化。可辅以仪一酮酸或必需氨基酸制剂治疗。260 μmol／L的血肌酐可暂不考虑透析治疗。
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