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患者,男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张,左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO245mmHg,PaCO235
患者,男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张,左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO245mmHg,PaCO235
admin
2019-02-02
86
问题
患者,男,72岁。患有高血压、心绞痛2年。20小时前经股动脉途径行冠状动脉造影显示:升主动脉明显扩张,左前降支95%阻塞。半小时前患者起床后突感胸闷、胸痛、呼吸困难、口唇发绀。血压70/50mmHg,颈静脉明显充盈,血气PaO
2
45mmHg,PaCO
2
35mmHg。最可能的诊断是
选项
A、急性心肌梗死
B、主动脉夹层
C、急性肺栓塞
D、心脏压塞
答案
C
解析
①本例有股动脉插管史,术后卧床20小时,起床后突然出现胸闷、胸痛、呼吸困难、低氧血症,最可能的诊断为急性肺栓塞。很可能为股动脉血栓在起床时突然脱落,随血流栓塞了肺动脉。②患者左前降支阻塞,若发生急性心肌梗死及休克,不会出现颈静脉明显怒张。③主动脉夹层主要表现为突发性剧烈胸痛、高血压、两上肢血压不相等,与本例不符。④本例无心脏压塞的诱因,若仅行冠脉造影,而未行冠脉介入治疗,一般不会发现心脏压塞。
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