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【案例】男性,62岁。突发胸痛2小时来诊,既往糖尿病史5年,脑向_栓2个月。BP100/70mmHg,心电图示如图15。 患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院,下列哪些药物需要长期服用
【案例】男性,62岁。突发胸痛2小时来诊,既往糖尿病史5年,脑向_栓2个月。BP100/70mmHg,心电图示如图15。 患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院,下列哪些药物需要长期服用
admin
2018-09-20
55
问题
【案例】男性,62岁。突发胸痛2小时来诊,既往糖尿病史5年,脑向_栓2个月。BP100/70mmHg,心电图示如图15。
患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院,下列哪些药物需要长期服用
选项
A、硝酸酯类
B、阿司匹林
C、地高辛
D、美托洛尔
E、他汀类调脂药
答案
B,D,E
解析
成功的PCI治疗后,患者缺血改善、没有胸痛症状,可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物:①阿司匹林:通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA
2
)的合成达到抗血小板聚集的作用,所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者,可改用氯吡格雷作为替代治疗;②氯吡格雷:通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb/Ⅲa复合物,有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集;③β受体阻滞剂:最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示,心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗,可降低相对死亡率24%。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化,从较小剂量开始,逐级增加剂量,以能缓解症状,心率不低于50次/分为宜;④调脂治疗:多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明,他汀类药物能有效降低T℃和LDL-C,并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展,使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应<2.60mmol/L(100mg/dl),对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征),治疗目标为LDL-C<2.07mmol/L(80mg/dl)也是合理的;⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):HOPE研究结果显示,雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的相对危险性降低22%。EUROPA研究结果显示,培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低20%。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益,在稳定型心绞痛患者中,合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。
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专业实践能力
心血管内科学(304)
卫生专业技术资格中级(师)
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