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  3. 【案例】男性，62岁。突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑向_栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。 患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用

【案例】男性，62岁。突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑向_栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。 患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用

admin2018-09-20  73
问题 【案例】男性，62岁。突发胸痛2小时来诊，既往糖尿病史5年，脑向_栓2个月。BP100／70mmHg，心电图示如图15。

患者接受急诊介入治疗后病情稳定出院，下列哪些药物需要长期服用
选项 A、硝酸酯类
B、阿司匹林
C、地高辛
D、美托洛尔
E、他汀类调脂药
答案B,D,E
解析 成功的PCI治疗后，患者缺血改善、没有胸痛症状，可不必长期应用硝酸酯类药物。2007年中国慢性稳定型心绞痛诊治指南提出可以改善冠心病预后的药物：①阿司匹林：通过抑制环氧化酶和血栓烷(TXA2)的合成达到抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。不能耐受阿司匹林的患者，可改用氯吡格雷作为替代治疗；②氯吡格雷：通过选择性的不可逆的抑制血小板ADP受体而阻断ADP依赖激活的GPⅡb／Ⅲa复合物，有效地减少ADP介导的血小板激活和聚集；③β受体阻滞剂：最近公布的多种β受体阻滞剂对死亡率影响的荟萃分析显示，心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级预防治疗，可降低相对死亡率24％。推荐使用无内在拟交感活性的β受体阻滞剂。β受体阻滞剂的使用剂量应个体化，从较小剂量开始，逐级增加剂量，以能缓解症状，心率不低于50次／分为宜；④调脂治疗：多个随机双盲的一级或二级预防临床试验表明，他汀类药物能有效降低T℃和LDL-C，并因此降低心血管事件。他汀类药物治疗还有延缓斑块进展，使斑块稳定和抗炎等有益作用。冠心病患者LDL-C的目标值应＜2．60mmol／L(100mg／dl)，对于极高危患者(确诊冠心病合并糖尿病或急性冠状动脉综合征)，治疗目标为LDL-C＜2．07mmol／L(80mg／dl)也是合理的；⑤血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：HOPE研究结果显示，雷米普利能使无心力衰竭的高危血管疾病患者的主要终点事件(心血管死亡、心肌梗死和卒中)的相对危险性降低22％。EUROPA研究结果显示，培哚普利能使无心力衰竭的稳定型心绞痛患者的主要终点事件(心血管死亡、非致死性心肌梗死及成功复苏的心跳骤停的联合发生率)的相对危险性降低20％。所有冠心病患者均能从ACEI治疗中获益，在稳定型心绞痛患者中，合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者使用ACEI获益可能更大。所以这几类药应作为冠心病二级预防的长期用药。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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