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  3. 女，74岁。1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(－)，心脏不大，心律齐，A2＞P2，双侧脉搏对称

女，74岁。1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(－)，心脏不大，心律齐，A2＞P2，双侧脉搏对称

admin2020-11-16  33
问题 女，74岁。1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8小时前在睡眠中突发心前区疼痛，持续伴阵发加重，出汗，口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体：脉率62次／分，血压110／70mmHg，双肺(－)，心脏不大，心律齐，A2＞P2，双侧脉搏对称。
为明确诊断，最有价值的检查是
选项 A、肌酸激酶同工酶
B、D-二聚体
C、肌钙蛋白
D、脑钠肽
E、乳酸脱氢酶
答案C
解析 题于信息符合急性心肌梗死；不稳定性心绞痛患者口含硝酸甘油能显著缓解；肺动脉栓塞具有右心负荷急剧增加的表现，如发绀、肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等，心电图示Ⅰ导联s波加深，Ⅲ导联Q波显著T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变，可以鉴别；主动脉夹层胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。肥厚型心肌病含硝酸甘油后胸痛反而可加重。肌钙蛋白Ⅰ和T的增高是诊断心肌梗死的敏感指标。
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