男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130／80mmHg(17．3／10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩

admin2017-09-08 50

问题男性，65岁，2～3年来劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，胃堵，尿少，水肿。一直服用速尿与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差。查体：血压130／80mmHg(17．3／10．7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3／6级收缩期吹风样杂音，心率68次／min，期前收缩，二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。
心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是

选项 A、心肌缺血
B、洋地黄中毒
C、电解质紊乱
D、感染
E、心力衰竭

答案B

解析从病史上可以了解到，患者长期服州利尿剂，义由于心力衰竭号致纳差．临床上已出现有腹胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒。而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。

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