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  3. 女性，50岁，2年来消瘦、乏力，近3天来发热、嗜睡，1天来神志不清急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 38．1℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 120／80minHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，心、肺检查未见异常，腹平软，

女性，50岁，2年来消瘦、乏力，近3天来发热、嗜睡，1天来神志不清急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 38．1℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 120／80minHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，心、肺检查未见异常，腹平软，

admin2022-08-17  29
问题 女性，50岁，2年来消瘦、乏力，近3天来发热、嗜睡，1天来神志不清急诊入院，既往患乙型肝炎多年。查体：T 38．1℃，P 86次／分，R 20次／分，BP 120／80minHg，神志不清，前胸部可见蜘蛛痣，巩膜轻度黄染，颈软，心、肺检查未见异常，腹平软，肝肋下未触及，脾肋下4 cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，化验Hb110g／L，WBC 3．4×109／L，PLT 92×109／L。为明确神志不清的病因，首选的检查是
选项 A、血氨
B、血肌酐
C、血培养
D、动脉血气分析
E、头颅CT
答案A
解析 HE的诊断可依据下列异常而建立：①有严重肝病和(或)广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常及(或)血氨增高；⑤脑电图异常。
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