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女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏
女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A2>P2,双侧脉搏
admin
2019-07-11
42
问题
女性,74岁,1周前因股骨颈骨折卧床行保守牵引治疗。8 小时前在睡眠中突发心前区疼痛,持续伴阵发加重,出汗,口含硝酸甘油不缓解。既往有高血压、糖尿病病史。入院查体:脉率62次/分,血压110/70mmHg,双肺(一),心脏不大,心律整,A
2
>P
2
,双侧脉搏对称。心电图如下所示。
(2010年第98题)下列关于该患者的急诊处理措施中,错误的是
选项
A、溶栓治疗
B、抗凝治疗
C、抗血小板治疗
D、急诊介入治疗
答案
A
解析
(1)该患者为老年女性,有高血压、糖尿病史,在睡眠中突发持续性心前区疼痛,口含硝酸甘油无效,心电图示V
1-5
导联呈病理性Q波,ST段弓背样抬高,此为典型急性心肌梗死的临床表现。患者有胸痛但无呼吸困难,A
2
>P
2
,不支持肺栓塞。患者发作胸痛时血压降低,两侧脉搏对称,不支持主动脉夹层。患者持续性胸痛不缓解,心电图已有明显心肌坏死的表现,故也不支持不稳定型心绞痛。(2)肌钙蛋白T及肌钙蛋白I(TnT、TnI)对确诊急性心肌梗死特异性最高,其次为肌酸激酶同工酶(CK—MB)。D-二聚体(D—dimer)检查用于肺栓塞的诊断,脑钠肽(BNP)用于心力衰竭的诊断。(3)因患者一周前患股骨颈骨折,因此是急诊溶栓治疗的绝对禁忌证。其他抗血小板治疗、抗凝治疗、急诊介入均为治疗的适应证。
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西医临床医学综合能力
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