患者女，49岁，出现不规则阴道出血、同房后加重3个月。既往因子宫肌瘤行子宫部分切除术。妇科检查示宫颈可见菜花状新生物，直径＞4cm，质脆易出血，累积穹窿及阴道前壁，未及阴道下1／3，左侧宫旁组织明显增厚，未达盆壁。患者治疗后半年出现大便带血伴里急后重感

admin2019-01-26 22

问题患者女，49岁，出现不规则阴道出血、同房后加重3个月。既往因子宫肌瘤行子宫部分切除术。妇科检查示宫颈可见菜花状新生物，直径＞4cm，质脆易出血，累积穹窿及阴道前壁，未及阴道下1／3，左侧宫旁组织明显增厚，未达盆壁。
患者治疗后半年出现大便带血伴里急后重感，应首先考虑

选项 A、溃疡性直肠炎
B、直肠癌
C、直肠阴道瘘
D、放射性直肠炎
E、宫颈癌复发

答案D

解析患者接受子宫次全切除术后存在罹患宫颈癌风险。90％的宫颈癌为鳞状细胞癌。当病灶最大直径＞4cm，伴宫旁浸润，未扩展到盆壁时，FIGO分期为Ⅱb期，治疗原则以“盆腔外照射＋同步化疗＋近距离腔内照射”为主。由于残端宫颈癌常常合并膀胱及肠道粘连与宫颈残端，容易出现放射性损伤。中、重度放射性直肠炎往往出现于放疗后3个月至2年内，肠黏膜出现溃疡、坏死或肠道轻中度狭窄，表现为大便次数增多、稀便或黏液血便，伴里急后重感，排便困难及腹痛，严重反应为肠道严重狭窄，瘘管形成，病人可表现为肠梗阻或肠瘘，易误诊为癌肿复发或转移。

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