患者女,49岁,出现不规则阴道出血、同房后加重3个月。既往因子宫肌瘤行子宫部分切除术。妇科检查示宫颈可见菜花状新生物,直径>4cm,质脆易出血,累积穹窿及阴道前壁,未及阴道下1/3,左侧宫旁组织明显增厚,未达盆壁。 患者治疗后半年出现大便带血伴里急后重感

admin2019-01-26  27

问题     患者女,49岁,出现不规则阴道出血、同房后加重3个月。既往因子宫肌瘤行子宫部分切除术。妇科检查示宫颈可见菜花状新生物,直径>4cm,质脆易出血,累积穹窿及阴道前壁,未及阴道下1/3,左侧宫旁组织明显增厚,未达盆壁。
患者治疗后半年出现大便带血伴里急后重感,应首先考虑

选项 A、溃疡性直肠炎
B、直肠癌
C、直肠阴道瘘
D、放射性直肠炎
E、宫颈癌复发

答案D

解析 患者接受子宫次全切除术后存在罹患宫颈癌风险。90%的宫颈癌为鳞状细胞癌。当病灶最大直径>4cm,伴宫旁浸润,未扩展到盆壁时,FIGO分期为Ⅱb期,治疗原则以“盆腔外照射+同步化疗+近距离腔内照射”为主。由于残端宫颈癌常常合并膀胱及肠道粘连与宫颈残端,容易出现放射性损伤。中、重度放射性直肠炎往往出现于放疗后3个月至2年内,肠黏膜出现溃疡、坏死或肠道轻中度狭窄,表现为大便次数增多、稀便或黏液血便,伴里急后重感,排便困难及腹痛,严重反应为肠道严重狭窄,瘘管形成,病人可表现为肠梗阻或肠瘘,易误诊为癌肿复发或转移。
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