试述胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现及鉴别诊断。

admin2022-03-09 54

问题试述胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现及鉴别诊断。

选项

答案(1)临床表现：患者多有溃疡病史，穿孔前常有服用皮质激素药物、进食刺激性食物、情绪激动或过度疲劳等诱发因素。具体表现： ①突然发生剧烈腹痛是穿孔的最初、最常见和最重要的症状。疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，呈刀割或烧灼样痛，很快扩散至全腹。 ②腹式呼吸减弱或消失，全腹压痛，以穿孔处最明显，腹肌紧张呈“板状”，反跳痛明显。 ③腹部立位X线检查约有80％患者膈下见到新月状的游离气体影。 (2)鉴别诊断： ①急性阑尾炎起病时多为转移性右下腹疼痛，可为阵发性逐渐加重，不伴有休克症状，X线检查可鉴别。 ②急性胰腺炎发病前多有进食高脂肪饮食史，X线检查膈下无游离气体，血清淀粉酶升高，超声检查可见胰腺肿胀。 ③急性胆囊炎多有胆道疾病史，疼痛多局限于右上腹部，并向右肩背部放射。右上腹多能触及肿大的胆囊，超声检查可发现胆囊炎或胆囊内结石。

解析

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