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  3. (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿

(2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿

admin2019-07-11  3
问题 (2015年第61题)男性，53岁。1个月来活动后气短、心悸，自觉体力明显下降，偶有夜间憋醒，坐起休息后可缓解，有高血压病史1年，最高血压达：150／90mmHg，吸烟25年。查体：P88次／分，BP130／80mmHg，平卧位，颈静脉充盈，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，心率108次／分，心律不整，心音强弱不等，心尖部可闻及2／6级收缩期吹风样杂音，肝肋下可及，下肢水肿(±)。首先可以排除的疾病是
选项 A、风湿性心瓣膜病
B、心包积液
C、扩张型心肌病
D、冠心病
答案A
解析 该患者为老年男性，有高血压、吸烟史，不排除有冠心病。1个月来活动后气短、心悸，有夜间阵发性呼吸困难，双肺底湿啰音，为左心衰竭的表现；颈静脉充盈，肝大，下肢水肿，为右心衰竭的表现：心界向两侧扩大，伴有房颤，不排除心包积液或扩张型心肌病。该患者心尖部杂音为2／6级。为相对性杂音，而风湿性心瓣膜病导致的器质性瓣膜损害至少3／6级以上。
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