男,48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适,恶心,随即呕出大量鲜血,混有食物残渣,量约500ml,伴头晕、心悸。近年来常感上腹部不适,乏力。查体:体型消瘦,面色晦暗,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣(+),巩膜轻度黄染,肝肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。 对判断

admin2019-07-12  24

问题     男,48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适,恶心,随即呕出大量鲜血,混有食物残渣,量约500ml,伴头晕、心悸。近年来常感上腹部不适,乏力。查体:体型消瘦,面色晦暗,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣(+),巩膜轻度黄染,肝肋下未及,移动性浊音阳性,肠鸣音活跃。
对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是

选项 A、面色晦暗
B、巩膜轻度黄染
C、移动性浊音阳性
D、肠鸣音活跃

答案D

解析 (1)患者为中年男性,体型消瘦,面色晦暗,巩膜轻度黄染,蜘蛛痣(+),提示肝功能不好,移动性浊音阳性,呕出大量鲜血,混有食物残渣,量约500ml,肝功能不好合并大出血,提示肝硬化引起门脉高压,导致食管胃底静脉曲张破裂出血。食管贲门黏膜撕裂、胃恶性肿瘤、上消化道溃疡伴出血都不会伴有肝功能异常的表现。(2)有下列迹象者,应认为有继续出血或再出血:①反复呕血,或黑粪次数增多、粪质稀薄,甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色,伴有肠鸣音亢进;②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善,或虽暂时好转而又恶化,经快速补液输血,中心静脉压仍有波动,稍有稳定又再下降;③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降,网织细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下。血尿素氮持续或再次增高。
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