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  3. 男，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适，恶心，随即呕出大量鲜血，混有食物残渣，量约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹部不适，乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 对判断

男，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适，恶心，随即呕出大量鲜血，混有食物残渣，量约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹部不适，乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。 对判断

admin2019-07-12  35
问题     男，48岁。2小时前参加婚宴后感上腹不适，恶心，随即呕出大量鲜血，混有食物残渣，量约500ml，伴头晕、心悸。近年来常感上腹部不适，乏力。查体：体型消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，巩膜轻度黄染，肝肋下未及，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。
对判断该患者是否继续存在活动性出血最有价值的体征是
选项 A、面色晦暗
B、巩膜轻度黄染
C、移动性浊音阳性
D、肠鸣音活跃
答案D
解析 (1)患者为中年男性，体型消瘦，面色晦暗，巩膜轻度黄染，蜘蛛痣(+)，提示肝功能不好，移动性浊音阳性，呕出大量鲜血，混有食物残渣，量约500ml，肝功能不好合并大出血，提示肝硬化引起门脉高压，导致食管胃底静脉曲张破裂出血。食管贲门黏膜撕裂、胃恶性肿瘤、上消化道溃疡伴出血都不会伴有肝功能异常的表现。(2)有下列迹象者，应认为有继续出血或再出血：①反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经快速补液输血，中心静脉压仍有波动，稍有稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下。血尿素氮持续或再次增高。
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