患儿，男，12岁。低热3周双膝关节痛，疲倦、纳差。查体：心率126次／分，心音低钝，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。化验：外周血WBC15×109／L，N0．78，ASO500IU／L。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理是

admin2017-03-18 62

问题患儿，男，12岁。低热3周双膝关节痛，疲倦、纳差。查体：心率126次／分，心音低钝，心尖部闻及3／6级收缩期杂音，双膝关节红、热，轻度肿胀。化验：外周血WBC15×10⁹／L，N0．78，ASO500IU／L。除应用青霉素抗感染外，最适宜的处理是

选项 A、阿司匹林
B、地高辛
C、泼尼松
D、地西泮
E、呋塞米

答案A

解析风湿热是一种常见的反复发作的急性或慢性全身性结缔组织炎症，主要累及心脏、关节、中枢神经系统、皮肤和皮下组织。临床表现以心肌炎和关节炎为主，可伴有发热、毒血症、皮疹、皮下小结、舞蹈病等。急性发作时通常以关节炎较为明显，但在此阶段风湿性心肌炎可造成病人死亡。风湿热一旦确诊，即使咽拭子培养阴性应给予一个疗程的青霉素治疗，以清除溶血性链球菌，溶血性链球菌感染持续存在或再感染，均可使风湿热进行性恶化，因此根治链球菌感染是治疗风湿热必不可少的措施。大型临床研究表明，糖皮质激素与阿司匹林对风湿热的疗效方面并无明显差别，且有停药后“反跳”现象和较多的副作用，故一般认为，急性风湿热患者出现心脏受累表现时，宜先用水杨酸制剂；如效果不佳(热度不退，心功能无改善)，则应及时加用糖皮质激素。激素治疗开始剂量宜大。

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