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医学
试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。
试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。
admin
2022-10-20
39
问题
试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。
选项
答案
肝性脑病时血氨增高的原因和机制 (1)尿素合成减少,氨清除不足:体内产生的氨一般均在肝进入鸟氨酸循环,合成尿素而解毒。肝功能严重障碍时鸟氨酸循环障碍,①由于代谢障碍,供给鸟氨酸循环的ATP不足;②鸟氨酸循环的酶系统严重受损;③鸟氨酸循环的各种底物缺失等均可使由氨合成尿素明显减少,导致血氨增高。 (2)氨的产生增多:血氨主要来源于肠道产氨。①肝功能严重障碍时,门脉血流受阻使消化吸收功能降低,肠道细菌活跃,可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多;同时未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留,使肠内氨基酸增多;②肝硬化晚期合并肾功能障碍,尿素排出减少,可使弥散入肠道的尿素增加,使肠道产氨增加。③如果合并上消化道出血,则由于肠道内血液蛋白质的增多,也可经细菌分解产氨增多。④肝性脑病患者昏迷前出现明显的躁动不安,震颤等肌肉活动增强的症状,肌肉的腺苷酸分解代谢增强,使肌肉产氨增多。⑤肾也可产生少量氨,如果患者由于呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿,肾泌H
+
、NH
4
+
减少,而NH
3
入血增加,也可使血氨增高。⑥肠道pH升高对氨的吸收入血增加。
解析
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