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  3. 试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。

试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。

admin2022-10-20  40
问题 试述肝性脑病时血氨增高的原因和机制。
选项
答案肝性脑病时血氨增高的原因和机制 　(1)尿素合成减少，氨清除不足：体内产生的氨一般均在肝进入鸟氨酸循环，合成尿素而解毒。肝功能严重障碍时鸟氨酸循环障碍，①由于代谢障碍，供给鸟氨酸循环的ATP不足；②鸟氨酸循环的酶系统严重受损；③鸟氨酸循环的各种底物缺失等均可使由氨合成尿素明显减少，导致血氨增高。 　(2)氨的产生增多：血氨主要来源于肠道产氨。①肝功能严重障碍时，门脉血流受阻使消化吸收功能降低，肠道细菌活跃，可使细菌释放的氨基酸氧化酶和尿素酶增多；同时未经消化吸收的蛋白成分在肠道潴留，使肠内氨基酸增多；②肝硬化晚期合并肾功能障碍，尿素排出减少，可使弥散入肠道的尿素增加，使肠道产氨增加。③如果合并上消化道出血，则由于肠道内血液蛋白质的增多，也可经细菌分解产氨增多。④肝性脑病患者昏迷前出现明显的躁动不安，震颤等肌肉活动增强的症状，肌肉的腺苷酸分解代谢增强，使肌肉产氨增多。⑤肾也可产生少量氨，如果患者由于呼吸性碱中毒或应用了碳酸酐酶抑制剂利尿，肾泌H+、NH4+减少，而NH3入血增加，也可使血氨增高。⑥肠道pH升高对氨的吸收入血增加。
解析
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