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  3. 男，48岁，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻5天。查体：血压120／76mmHg，神志清楚，双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×109／L，中性粒87％。 Na+126mmol／L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后，自觉症

男，48岁，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻5天。查体：血压120／76mmHg，神志清楚，双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×109／L，中性粒87％。 Na+126mmol／L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后，自觉症

admin2019-07-12  79
问题 男，48岁，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻5天。查体：血压120／76mmHg，神志清楚，双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×109／L，中性粒87％。 Na+126mmol／L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后，自觉症状无好转，复查胸片显示双肺阴影较前增多。应首选的治疗药物是
选项 A、青霉素
B、头孢曲松
C、亚胺培南／西司他丁
D、阿奇霉素
答案D
解析 (1)该患者为中年男性，外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰，乏力，腹泻5天，服用头孢呋辛无效。实验室检查患者白细胞和中性粒细胞升高，提示患者出现感染，X线显示患者双下肺片状阴影。综合该患者的病史、临床表现、实验室检查，考虑诊断为支原体肺炎，首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。(2)青霉素、头孢曲松均为β内酰胺类抗生素，支原体不敏感。亚胺培南是一种最新型的β内酰胺抗生素亚胺硫霉素；西司他丁是一种特异性酶抑制剂，它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢，从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有很强的抗菌作用。
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