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男,48岁,外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰,乏力,腹泻5天。查体:血压120/76mmHg,神志清楚,双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×109/L,中性粒87%。 Na+126mmol/L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后,自觉症
男,48岁,外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰,乏力,腹泻5天。查体:血压120/76mmHg,神志清楚,双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×109/L,中性粒87%。 Na+126mmol/L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后,自觉症
admin
2019-07-12
79
问题
男,48岁,外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰,乏力,腹泻5天。查体:血压120/76mmHg,神志清楚,双下肺可闻及湿啰音。化验血白细胞12×10
9
/L,中性粒87%。 Na
+
126mmol/L。胸片提示双下肺斑片状影。外院予“头孢呋辛”静脉治疗3天后,自觉症状无好转,复查胸片显示双肺阴影较前增多。应首选的治疗药物是
选项
A、青霉素
B、头孢曲松
C、亚胺培南/西司他丁
D、阿奇霉素
答案
D
解析
(1)该患者为中年男性,外出旅游后出现发热、咳嗽咳痰,乏力,腹泻5天,服用头孢呋辛无效。实验室检查患者白细胞和中性粒细胞升高,提示患者出现感染,X线显示患者双下肺片状阴影。综合该患者的病史、临床表现、实验室检查,考虑诊断为支原体肺炎,首选大环内酯类抗生素如红霉素、阿奇霉素等。(2)青霉素、头孢曲松均为β内酰胺类抗生素,支原体不敏感。亚胺培南是一种最新型的β内酰胺抗生素亚胺硫霉素;西司他丁是一种特异性酶抑制剂,它能阻断亚胺培南在肾脏内的代谢,从而提高泌尿道中亚胺培南原形药物的浓度。对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有很强的抗菌作用。
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