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  3. 男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及：巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb68g／L，RBC 2．3×1012／L，Ret 0．9％，WBC2．1×109／L，PLT 28×109／L，

男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及：巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb68g／L，RBC 2．3×1012／L，Ret 0．9％，WBC2．1×109／L，PLT 28×109／L，

admin2019-04-03  81
问题 男性，25岁，半年来乏力、面色苍白伴牙龈出血，3周来加重，既往体健。查体：皮肤有散在出血点，浅表淋巴结未触及：巩膜无黄染，肝脾未触及。化验血Hb68g／L，RBC 2．3×1012／L，Ret 0．9％，WBC2．1×109／L，PLT 28×109／L，髂后骨髓穿刺检查示增生低下。为明确诊断，进一步的检查首选(       )(2007年)
选项 A、白细胞分类计数
B、血清铁和铁蛋白测定
C、胸骨穿刺
D、骨髓活检
答案C
解析 考查对再生障碍贫血诊断依据的掌握情况。该患者缓慢起病，表现贫血和出血，肝、脾和淋巴结均不大，化验血呈全血细胞减少，网织红细胞偏低，最可能的诊断是再生障碍性贫血，已作髂后骨髓穿刺检查示增生低下，如诊断再生障碍性贫血，必须是多部位骨髓穿刺检查示增生低下，因此该患者进一步的检查应首选胸骨穿刺，其余三个备选项虽然对诊断有帮助，但均非首选。
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