患者,女,62岁。剑突下持续性胀痛10余小时,恶心呕吐,伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史,曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠,体温39.8℃,血压75/55mmHg,脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛,白细胞28×109/L(28000/mm3

admin2019-09-11  35

问题 患者,女,62岁。剑突下持续性胀痛10余小时,恶心呕吐,伴有寒战、发热。过去有类似发作并伴黄疸史,曾诊断传染性肝炎。体检:神志淡漠,体温39.8℃,血压75/55mmHg,脉搏120次/分,剑突下压痛,肝区叩击痛,白细胞28×109/L(28000/mm3),中性92%,血清淀粉酶160U/L。最可能的诊断是

选项 A、急性腹膜炎
B、胆道蛔虫症
C、急性胆囊炎,胆石症
D、急性梗阻性化脓性胆管炎
E、溃疡病穿孔

答案D

解析 患者既往有上腹胀痛、黄疸病史,现再次出现上腹持续性胀痛,伴恶心呕吐、畏寒高热,有休克表现。查体:神志淡漠,剑突下压痛,肝区叩击痛。血白细胞、中性粒细胞显著增高。根据上腹剧痛、高热、黄疸、低血压以及神志改变,可诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。
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