患者，男性，40岁，原有风湿性心脏病。主动脉瓣关闭不全。因劳力性呼吸困难1周就诊。查体：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、第4肋间有舒张期叹气性递减型杂音，心尖部有Austin-Flint杂音。确定此患者是否曾有急性心力衰竭，最主要的依据是(

admin2021-10-11 49

问题患者，男性，40岁，原有风湿性心脏病。主动脉瓣关闭不全。因劳力性呼吸困难1周就诊。查体：心脏向左下扩大，胸骨左缘第3、第4肋间有舒张期叹气性递减型杂音，心尖部有Austin-Flint杂音。
确定此患者是否曾有急性心力衰竭，最主要的依据是( )

选项 A、心电图示左室高压及T波倒置
B、心脏听诊有无奔马律
C、有无水冲脉
D、肺部有无哮鸣音
E、有无夜间入睡后突然憋气而端坐呼吸

答案B

解析典型左心衰竭表现为双侧肺底湿啰音，当支气管黏膜充血、支气管痉挛时可闻及哮鸣音。心脏扩大，心率增快，可闻及S₂亢进、奔马律等。急性左心衰竭时患者有明显的喘憋、呼吸急促，伴有大汗、端坐呼吸，严重者咳白色或粉红色泡沫痰；查体可见口唇发绀，呼吸加快、双肺湿啰音(肺底明显)，有时可伴有哮鸣音。急性左心衰竭因症状酷似支气管哮喘发作，故又称为心源性哮喘。体检除原有的心脏病体征外，心尖部常可闻及舒张期奔马律。

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