患者，男性，42岁。反复发作性上腹痛6年余，加重10天，1小时前突然呕血约400ml，伴头晕、心慌。既往有肝炎病史，HBsAg(－)，查体，血压90／60mmHg，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。该患者最可能的诊断是( )。

admin2023-02-27 29

问题患者，男性，42岁。反复发作性上腹痛6年余，加重10天，1小时前突然呕血约400ml，伴头晕、心慌。既往有肝炎病史，HBsAg(－)，查体，血压90／60mmHg，上腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。该患者最可能的诊断是( )。

选项 A、病毒性肝炎肝硬化
B、急性糜烂性胃炎
C、消化性溃疡出血
D、食管贲门黏膜撕裂

答案C

解析患者HBsAg(-)，反复上腹痛数年，1小时前突然呕血，慢性经过，急性发作，考虑诊断为消化道溃疡并发上消化道出血。急性糜烂性胃炎常由应急、酒精、药物、物理或创伤等因素引起。食管贲门黏膜撕裂伤见于剧烈干呕、呕吐等原因使腹内压突然上升，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂、并发大量出血。

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