患者，男，66岁。反复咳嗽、咳痰20年，每年冬季发作，多持续2～3个月。近5年来，出现上二三层楼气短，偶有喘鸣音。吸烟30年， 20支／天。提示该患者发生肺心病的临床表现包括提示：1周来咳喘加重，痰量增多，1天来昏睡，伴无意识动作。查体：球结膜充

admin2019-08-02 54

问题患者，男，66岁。反复咳嗽、咳痰20年，每年冬季发作，多持续2～3个月。近5年来，出现上二三层楼气短，偶有喘鸣音。吸烟30年， 20支／天。
提示该患者发生肺心病的临床表现包括
提示：1周来咳喘加重，痰量增多，1天来昏睡，伴无意识动作。查体：球结膜充血、水肿，可见胸腹矛盾运动。腱反射减弱，双侧Babinski征(±)。血气分析：pH7．18，PaO₂45mmHg，PaCO₂86mmHg。

选项 A、胸片示右下肺动脉扩张，横径≥15mm
B、胸片示肺动脉段明显突出
C、胸片示心脏扩大，呈靴形
D、ECG示P波增宽，有切迹
E、肝颈静脉反流征(+)

答案A,B,E

解析肺心病肺血管X线改变：右下肺动脉扩张，其横径≥15mm，右下肺动脉干横径与气管比值≥1．07，后前位肺动脉段明显突出或其高度≥3mm，中心肺动脉段扩张而外周分支纤细，形成“残根”征；慢性肺源性心脏病临体征包括肺动脉压增高、右心室增大或右心功能不全征象，如颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性、肝大压痛等。

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