男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次／分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次／分，有奇脉。 (2012年第98题)经治疗病情

admin2019-07-11 42

问题男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R32次／分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次／分，有奇脉。
(2012年第98题)经治疗病情不缓解，患者出现嗜睡。意识模糊，不能言语，查体哮鸣音消失，应采取的最主要措施是

选项 A、面罩吸氧
B、静脉注射肾上腺素
C、机械通气
D、静脉滴注呼吸兴奋剂

答案C

解析 (1)该患者表现为严重呼吸困难，语不成句，呼吸频率＞30次/分，散在哮鸣音，脉搏频率>120础分，出现奇脉，诊断为重度急性发作期哮喘，可作动脉血气分析，以了解酸碱失衡、PaO₂、PaCO₂状态，判断是否存在呼吸衰竭。(2)重症哮喘患者应立即吸氧、持续雾化吸入β₂受体激动剂、静脉滴注糖皮质激素等，不需限制液体入量。(3)如患者出现嗜睡，意识模糊，不能讲话，哮鸣音消失，按照严重程度分级为危重度，有机械通气的指征。该类患者多存在高碳酸血症，不适于面罩吸氧；肾上腺素不用于哮喘急性发作的治疗；呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳，进而加重,PaCO₂和组织缺氧，加重病情。

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