男性,35岁。支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。 (2012年第98题)经治疗病情

admin2019-07-11  41

问题   男性,35岁。支气管哮喘30年,再发咳嗽伴喘息3天,吸入沙丁胺醇症状稍改善,1天来喘息加重。查体:R32次/分,端坐呼吸,大汗,语不成句,口唇发绀,双肺呼吸音低,可闻及散在哮鸣音,未闻及湿啰音,心率126次/分,有奇脉。
(2012年第98题)经治疗病情不缓解,患者出现嗜睡。意识模糊,不能言语,查体哮鸣音消失,应采取的最主要措施是

选项 A、面罩吸氧
B、静脉注射肾上腺素
C、机械通气
D、静脉滴注呼吸兴奋剂

答案C

解析 (1)该患者表现为严重呼吸困难,语不成句,呼吸频率>30次/分,散在哮鸣音,脉搏频率>120础分,出现奇脉,诊断为重度急性发作期哮喘,可作动脉血气分析,以了解酸碱失衡、PaO2、PaCO2状态,判断是否存在呼吸衰竭。(2)重症哮喘患者应立即吸氧、持续雾化吸入β2受体激动剂、静脉滴注糖皮质激素等,不需限制液体入量。(3)如患者出现嗜睡,意识模糊,不能讲话,哮鸣音消失,按照严重程度分级为危重度,有机械通气的指征。该类患者多存在高碳酸血症,不适于面罩吸氧;肾上腺素不用于哮喘急性发作的治疗;呼吸兴奋剂可能加重呼吸肌疲劳,进而加重,PaCO2和组织缺氧,加重病情。
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