患者，男，52岁，全身水疱、糜烂伴疼痛2个月，发热10天。查体：体温39．6℃，血压130／90mmHg，体重62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗

admin2017-03-16 55

问题患者，男，52岁，全身水疱、糜烂伴疼痛2个月，发热10天。查体：体温39．6℃，血压130／90mmHg，体重62kg；全身泛发大量松弛性薄壁水疱、大疱、脓疱、糜烂、结痂，糜烂面表面脓性分泌物，伴异味；口腔黏膜较多处糜烂，表面覆有灰白色膜状物；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率133次／分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
患者应进行的实验室检查是

选项 A、切取水疱进行组织病理学检查
B、采集外周血进行血培养及药敏试验
C、采集外周血进行间接免疫荧光检查
D、采集外周血进行抗dsg1、dsg3抗体检测
E、采集皮损创面脓性分泌物进行细菌培养及药敏试验

答案A,B,C,D,E

解析天疱疮确诊依据是典型的临床表现、皮损组织病理学检查、皮肤直接免疫荧光检查、自身抗体检测(包括间接免疫荧光检查及ELISA)。皮肤直接免疫荧光检查通常切取水疱周围2cm以内外观正常的皮肤，而非水疱。该患者皮肤出现脓疱和脓性分泌物，考虑并发细菌感染可能，因此应进行皮损创面脓性分泌物细菌培养及药敏试验。该患者全身皮肤黏膜广泛水疱、大疱和糜烂，发热10天，查体时体温高达39．6℃，应考虑并发败血症可能，因此应采集外周血进行血培养及药敏试验。

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