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  3. 患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏1

患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏1

admin2019-08-07  37
问题 患者，女，18岁。学生。7天前无诱因出现发热，体温38～39℃，伴有乏力、心悸，无咳嗽、咳痰、腹痛等，于校医院先后予“阿莫西林”“氧氟沙星”治疗，均无效。既往史：4年前体检发现有“心脏杂音”，具体不详。查体：体温38．7℃，血压100／70mmHg，脉搏102次／分，右拇指甲下见2mm×2mm暗红色淤点，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率102次／分，心律整，心音正常，心尖部可闻及3／6级收缩期吹风样杂音。腹(一)。双下肢不肿。化验检查：血常规白细胞18．0×109／L，血红蛋白108g／L，血小板10．1×1012／L，尿常规未见异常。心电图：窦性心动过速，余正常。血心肌酶：CK 196U／L，CK-MB 13U／L，LDH 200U／L。
超声心动图提示二尖瓣前叶中度脱垂，二尖瓣后叶瓣根部赘生物形成，二尖瓣中度关闭不全。该患者在病程中还可能出现的体征有
选项 A、Janeway结节
B、Grey-Turner征
C、Roth斑
D、Osler结节
E、指甲下线状出血
答案A，C，D，E
解析 超声心动图所见进一步明确瓣膜性心脏病并感染性心内膜炎诊断，感染性心内膜炎由于微血管炎或微栓塞，可导致的周围体征包括瘀点、指、趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害。
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专业实践能力

心血管内科学（304）

卫生专业技术资格中级（师）

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