男性,68岁。20年前有“肝功能异常”史,高血压15年,4年前患心肌梗死。突发呕血500ml,黑便2次,共500g。查体:血压110/70mmHg,脉搏96次/分,巩膜明显黄染,腹部膨隆,腹部移动性浊音阳性。 此时下列哪项为最适宜的止血治疗

admin2020-02-04  21

问题 男性,68岁。20年前有“肝功能异常”史,高血压15年,4年前患心肌梗死。突发呕血500ml,黑便2次,共500g。查体:血压110/70mmHg,脉搏96次/分,巩膜明显黄染,腹部膨隆,腹部移动性浊音阳性。
此时下列哪项为最适宜的止血治疗

选项 A、急诊手术
B、静脉用质子泵抑制剂
C、静脉用垂体后叶素
D、静脉用促凝血药物
E、口服孟氏液

答案C

解析 病人有呕血和黑便,可确定为急性上消化道出血,既往有“肝功能异常”史。体检见黄疸,提示可能为肝病,加之有腹水,结合出血方式为突发,最可能的疾病是门脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血。急性胃黏膜病变也可突发,出血量大,但本患者无应激和NSAIDs服用史,故不支持;消化性溃疡对一个高龄病人,无此病史,可能性也较小;食管及胃肿瘤少有突发大量出血,故不首先考虑。对门脉高压食管静脉破裂大出血病人,内科保守治疗首先选择血管加压素。
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