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  3. 男，30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28次／min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压

男，30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28次／min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压

admin2017-07-26  91
问题 男，30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛，放射到右肩及后背部，2小时后头痛剧烈，伴恶心呕吐，吐出为所进食物，仍不缓解，急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史，其间有胆绞痛发作。查体：痛苦病容，体温37．2℃，呼吸28次／min，浅快，律齐。全腹胀，上腹肌紧张，压痛及反跳痛阳性。血红蛋白125g／L，尿淀粉酶400U。
为了确立诊断，可选择的检查中，不包括以下哪项
选项 A、急诊B超检查
B、立位腹部平片检查
C、血淀粉酶检查
D、诊断性腹腔穿刺检查
E、急诊上消化道钡餐检查
答案E
解析 ①患者有胃病史，餐后突发剑突下痛，上腹部腹膜刺激征阳性，应考虑十二指肠溃疡穿孔；胆石症病史，间有胆绞痛发作，本次突发右上腹疼痛，应考虑急性胆囊炎；患者突发腹痛、全腹胀、恶心呕吐，应考虑急性肠梗阻；患者有胆结石病史，餐后突发剑突下痛，伴恶心呕吐，尿淀粉酶升高，应考虑急性胰腺炎。急性胃肠炎主要表现是后上腹部不适，伴恶心呕吐，剑突下可有轻压痛，故本例可能性较小。②急性胃肠炎无明显腹膜刺激征，故可排除。③急诊B超为急腹症的首选，立位腹部平片可确诊消化性溃疡穿孔，血淀粉酶可确诊急性胰腺炎，上消化道钡餐检查对以上疾病无诊断价值。
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