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男,30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后头痛剧烈,伴恶心呕吐,吐出为所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史,其间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/min,浅快,律齐。全腹胀,上腹肌紧张,压
男,30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后头痛剧烈,伴恶心呕吐,吐出为所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史,其间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/min,浅快,律齐。全腹胀,上腹肌紧张,压
admin
2017-07-26
118
问题
男,30岁。餐后突发右上腹或剑突下痛,放射到右肩及后背部,2小时后头痛剧烈,伴恶心呕吐,吐出为所进食物,仍不缓解,急诊就医。数年“胃炎”史及胆石症病史,其间有胆绞痛发作。查体:痛苦病容,体温37.2℃,呼吸28次/min,浅快,律齐。全腹胀,上腹肌紧张,压痛及反跳痛阳性。血红蛋白125g/L,尿淀粉酶400U。
为了确立诊断,可选择的检查中,不包括以下哪项
选项
A、急诊B超检查
B、立位腹部平片检查
C、血淀粉酶检查
D、诊断性腹腔穿刺检查
E、急诊上消化道钡餐检查
答案
E
解析
①患者有胃病史,餐后突发剑突下痛,上腹部腹膜刺激征阳性,应考虑十二指肠溃疡穿孔;胆石症病史,间有胆绞痛发作,本次突发右上腹疼痛,应考虑急性胆囊炎;患者突发腹痛、全腹胀、恶心呕吐,应考虑急性肠梗阻;患者有胆结石病史,餐后突发剑突下痛,伴恶心呕吐,尿淀粉酶升高,应考虑急性胰腺炎。急性胃肠炎主要表现是后上腹部不适,伴恶心呕吐,剑突下可有轻压痛,故本例可能性较小。②急性胃肠炎无明显腹膜刺激征,故可排除。③急诊B超为急腹症的首选,立位腹部平片可确诊消化性溃疡穿孔,血淀粉酶可确诊急性胰腺炎,上消化道钡餐检查对以上疾病无诊断价值。
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普通外科学(317)题库卫生专业技术资格中级(师)分类
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普通外科学(317)
卫生专业技术资格中级(师)
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